Metaanálisis de la validez diagnóstica de las pruebas de tamización del virus de inmunodeficiencia humana en bancos de sangre, 2000-2020

Objetivo: Evaluar la validez diagnóstica del ensayo de inmunoabsorción ligado a enzima (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA) para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en bancos de sangre, con base en estudios publicados entre 2000 y 2020. Metodología: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de pruebas diagnósticas, mediante un modelo de efectos aleatorios para la sensibilidad, la especificidad, el cociente de probabilidad positivo y negativo, la razón de odds (OR) diagnóstica y la curva ROC, con sus intervalos de confianza del 95 %. La heterogeneidad se evaluó con el estadístico Q(χ2) DerSimonian-Laird y el I2 de inconsistencia, y la incertidumbre, con el porcentaje de peso de cada estudio. Resultados: Se incluyeron 15 investigaciones; la ELISA de tercera generación (detección de anticuerpos) se aplicó en 2992 infectados y 4076 sanos; las de cuarta generación (determinación simultánea de antígeno-anticuerpo), en 967 infectados y 154 264 sanos; ambas presentaron sensibilidad cercana al 100 %, pero la especificidad fue mejor en los ensayos de cuarta generación (98 vs. 100 %). Para ambas tecnologías, los cocientes de probabilidad, OR diagnóstica y curva ROC evidenciaron excelente discriminación de sanos e infectados. Conclusión: Se confirmó que las ELISA de tercera y cuarta generación presentan excelente validez y utilidad diagnóstica en donantes de sangre, lo que es importante para las políticas de sangre segura y control del VIH.

Objective: To evaluate the diagnostic validity of the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) for human immunodeficiency virus (HIV) in blood banks, based on studies published between 2000 and 2020. Methodology: We performed a systematic review and meta-analysis of diagnostic tests, using a random-effects model for the sensitivity, specificity, positive and negative likelihood ratio, diagnostic odds ratio (DOR), and ROC curve, with 95% confidence intervals. Heterogeneity was assessed with the DerSimonianLaird Q(χ2) statistic and the I2 inconsistency statistic. Uncertainty was assessed using percentage study weights. Results: 15 studies were included. The third-generation ELISA (antibody detection) was applied for 2,992 infected and 4,076 healthy individuals, and the fourth-generation ELISA (simultaneous antigen-antibody detection) was used for 967 infected and 154,264 healthy individuals. Both showed close to 100% sensitivity, but there was an improved specificity in the fourth-generation assays (98% vs. 100%). Both technologies' likelihood ratios, DOR, and ROC curve aptly distinguished between healthy and infected individuals. Conclusion: The third and fourth-generation ELISA were confirmed to have excellent validity and diagnostic utility in blood donors, which is important for HIV control and blood safety policies.

Objetivo: Avaliar a validade diagnóstica do ensaio de imunoabsorção ligado à enzima (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, ELISA) para o vírus de imunodeficiência humana (VIH) em bancos de sangue, com base em estudos publicados entre 2000 e 2020. Medotologia: Realizou-se uma revisão sistemática e meta-análise de provas diagnósticas, por meio de um modelo de efeitos aleatórios para a sensibilidade, a especificidade, o cociente de probabilidade positivo e negativo, a razão de odds (OR) diagnóstica e a curva de ROC, com seus intervalos de confiança do 95%. A heterogeneidade foi avaliada com o estatístico Q(χ2) DerSimonian-Laird e o I2 de inconsistência, e a incerteza, com a porcentagem de peso de cada estudo. Resultados: Foram incluídas 15 pesquisas; a ELISA de terceira geração (detecção de anticorpos) aplicouse em 2992 infetados e 4076 sadios; as de quarta geração (determinação simultânea de antígeno-anticorpos), em 967 infetados e sadios; ambas as duas apresentaram sensibilidade próxima ao 100%, mas a especificidade foi melhor nos ensaios de quarta geração (98 vs. 100%). Para ambas as tecnologias, os cocientes de probabilidade, OR diagnóstica e curva ROC evidenciaram excelente discriminação de sadios e infetados. Conclusão: Confirmou-se que as ELISA de terceira e quarta geração apresentam excelente validade e utilidade diagnóstica em doadores de sangue, o que é importante para as políticas de sangue seguro e controle do VIH.

Distribución de virus de papiloma humano de alto riesgo oncogénico y otras infecciones de transmisión sexual en mujeres paraguayas con y sin virus de la inmunodeficiencia humana

El virus de papiloma humano de alto riesgo oncogénico (VPH-AR) es causa necesaria pero no suficiente para la ocurrencia de cáncer de cuello uterino (CCU). Mujeres portadoras del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) presentan mayor riesgo de desarrollar lesiones precursoras del cáncer de cuello de útero, por ello, el objetivo del presente trabajo prospectivo de corte transversal fue determinar la frecuencia de VPH-AR y otras infecciones de transmisión sexual-ITS (condilomas, sífilis, virus del herpes simple, gonorrea, citomegalovirus, hepatitis B) en 218 mujeres con y sin VIH que acudieron al Programa Nacional de Lucha contra el SIDA (PRONASIDA) desde julio 2017 hasta marzo 2021. Se encontró que 16/54 (29,6%) mujeres VIH-positivas presentaron infección por VPH-AR en comparación a 41/164 (25%) mujeres VIH-negativas (p>0,05). En relación a la edad, mujeres VIH positivas presentaron una frecuencia comparable de infección por VPH-AR (30 años 30,2%), a diferencia de mujeres VIH negativas donde hubo una disminución significativa de la infección por VPH-AR luego de los 30 años (30 años 18,8%, p= 0,028). Esto podría explicarse por la inmunosupresión observada en mujeres VIH positivas que podría favorecer infecciones persistentes, sugiriendo que deben ser controladas más cercanamente. Además, se observó mayor frecuencia de otras ITS en mujeres VIH positivas (29,6% vs 15,8%, p=0,026), lo cual sugiere que aparte del monitoreo más cercano, es fundamental fortalecer la educación sobre factores de riesgo para la ITS sobre todo VPH y VIH, así como la realización de prevención primaria por vacunación contra el VPH.

High-risk human papillomavirus (HPV-HR) is a necessary but not sufficient cause for cervical cancer (CC). Women carriers of human immunodeficiency virus (HIV) present an increased risk for the development of cervical cancer precursor lesions, therefore, the objective of the present prospective cross-sectional study was to determine the frequency of HPV-HR and other sexually transmitted infections-STIs (condylomas, syphilis, herpes simplex virus, gonorrhoea, cytomegalovirus, hepatitis B) in 218 women with and without HIV who attended the Ministry of Health from July 2017 to March 2021. It was found that 16/54 (29.6%) HIV-positive women had HPV infection compared to 41/164 (25%) HIV-negative women (p>0.05). In relation to age, HIV-positive women had a comparable frequency of HPV infection (30 years 30.2%), unlike HIV-negative women whom above 30 years of age presented a significant decrease in HPV-AR infection (30 years 18.8%, p:0.028). This could be explained by the immunosuppression observed in HIV-positive women which could favour persistent infections, suggesting that they should be controlled more closely. In addition, other STIs were observed to be more frequent in HIV-positive women (29.6% vs 15.8%, p:0.026), which suggests that apart from closer monitoring, it is essential to strengthen education on risk factors for STIs, especially HPV and HIV, as well as the implementation of primary prevention by vaccination against HPV.

Linfadenitis por Mycobacterium en pacientes inmunocompetentes y viviendo con VIH/sida / Lymphodenitis by Mycobacterium in immunocompetent and living with HIV/AIDS patients

Introducción: La coinfección del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la tuberculosis ha alterado su presentación histológica, esto es particularmente frecuente en las linfadenitis. Objetivos: Realizar la caracterización etiológica de linfadenopatías producidas por el género Mycobacterium, destacar la importancia del diagnóstico precoz de esta enfermedad para evitar diseminación de la infección, tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunodeficientes, específicamente con VIH/sida. Método: Se realizó estudio descriptivo-prospectivo entre enero de 2017 y enero de 2019. Durante este período se recibieron 5640 muestras, de estas 81 obtenidas a partir de tejido ganglionar; la toma de muestra mayoritariamente fue quirúrgica 74 (91,35 por ciento) y 7 (8,64 por ciento) por biopsia aspirativa (BAAF). Del total de muestras, 60 (74,07 por ciento) procedían de pacientes con VIH/sida, las muestras se descontaminaron por el método de ácido sulfúrico al 4 por ciento, se cultivaron en medio sólido Löwenstein-Jensen e incubaron a 37°C. Se realizaron lecturas semanalmente. Para identificar Mycobacterium tuberculosis se realizó la prueba rápida comercial inmunocromatográfica SD TB AgMPT64. Resultados: De 81 muestras analizadas se obtuvieron 22 (27,16 por ciento) aislamientos, 16 (72,72 por ciento) de Mycobacterium tuberculosis, y 6 (27,27 por ciento) de especies no tuberculosas. De estas, 18 (81,81 por ciento) procedían de pacientes con VIH/sida. Conclusión: Por todo lo antes expuesto es importante la vigilancia diagnóstica en este tipo de infección extrapulmonar, tanto para M. tuberculosis como para otras especies no tuberculosas y poder comenzar tempranamente el tratamiento específico evitando la diseminación de la infección, pues esta puede tener consecuencias fatales, sobre todo en pacientes con algún tipo de inmunosupresión, como aquellos con VHI/sida. Si un paciente mantiene fiebre prolongada, con linfadenopatías, sin síntomas respiratorios y no responde a los tratamientos con antibióticos, es necesario pensar en este tipo de infección(AU)

Introduction: The coinfection of human immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis has altered its histological presentation; this is particularly frequent in lymphadenitis. Objective: To carry out the etiological characterization of lymphadenopathies produced by the genus Mycobacterium, highlighting the importance of early diagnosis of this disease to avoid dissemination of the infection, both in immunocompetent and immunodeficient patients, specifically HIV / AIDS. Methods: A descriptive-prospective study was carried out between January 2017 - January 2019. During this period, 5640 samples were received, of these 81 obtained from lymph node tissue, the sample collection was mostly surgical 74 (91.35 percent) and 7 (8.64 percent) by aspiration biopsy (BAAF). Of the total samples, 60 (74.07 percent) were from HIV / AIDS patients, the samples were decontaminated by the 4 percent sulfuric acid method and cultured in solid Löwenstein-Jensen medium and incubated at 370C, the readings were made weekly. For the identification of Mycobacterium tuberculosis, the commercial SD TB AgMPT64 immunochromatographic rapid test was performed. Results: Of 81 samples analyzed, 22 (27.16 percent) isolates were obtained, 16 (72.72 percent) of Mycobacterium tuberculosis (MTB), and 6 (27.27 percent) of non-tuberculous species, of these 18 (81.81%) were from HIV / AIDS patients. Conclusion: For all the above, diagnostic surveillance is important in this type of extrapulmonary infection, both for M tuberculosis and for other non-tuberculous species and to be able to start specific treatment early, avoiding the spread of the infection, since it can have fatal consequences on all in patients with some type of immunosuppression, such as HIV/AIDS. If a patient maintains a prolonged fever, with lymphadenopathy, without respiratory symptoms and does not respond to antibiotic treatment, it is necessary to consider this type of infection(AU)

Caracterización de los pacientes con VIH/sida en Guanabacoa, La Habana / Characterization of HIV or AIDS Patients from Guanabacoa, Havana

Introducción: La infección por VIH es actualmente una pandemia que afecta millones de personas, que provoca complicaciones y la muerte a muchos pacientes. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con VIH/sida, pertenecientes al municipio de Guanabacoa, La Habana. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en el municipio de Guanabacoa, La Habana, en el periodo comprendido entre enero 1986 y diciembre 2019. El universo de estudio quedó conformado por 647 pacientes con diagnóstico de VIH/sida. Las principales variables a medir fueron: edad, sexo, orientación sexual, color de la piel, estado civil y nivel escolar. Resultados: Predominó el sexo masculino sobre el femenino (538 v/s 109), el grupo de edad de 20 -29 años, la homosexualidad (404 pacientes, para un 62,44 por ciento) y el color de piel blanca (51,93 por ciento) y valor p < 0,0001, los solteros (526 pacientes) y los pacientes con nivel escolar de secundaria básica (292 pacientes). Conclusiones: Predominó el sexo masculino, la homosexualidad, el color de piel blanca, los solteros y el nivel escolar de secundaria básica(AU)

Introduction: Human immunodeficiency virus (HIV) infection is currently a pandemic affecting millions of people, causing complications and death to many patients. Objective: To characterize, clinically and epidemiologically, patients with HIV or AIDS in Guanabacoa Municipality, Havana. Methods: A descriptive and retrospective study was carried out in Guanabacoa Municipality, Havana, between January 1986 and December 2019. The study universe consisted of 647 patients diagnosed with HIV or AIDS. The main variables to be measured were age, sex, sexual orientation, skin color, marital status, and school level. Results: There was a predominance of the male sex over the female (538 versus 109), together with the age group 20-29 years, homosexuality (404 patients, 62.44 percent), and the white skin color (51.93 percent); P-value was under 0.0001. There was also a predominance of single patients (526) and patients with junior high school level (292). Conclusions: The male sex, homosexuality, white skin color, single as marriage status, and junior high school level predominated(AU)

Factores relacionados con histoplasmosis diseminada en los pacientes admitidos con VIH-SIDA y fiebre, CHDrAAM, 2017 - 2019

Introducción: el diagnóstico de histoplasmosis diseminada (HD) es un desafío debido a la similitud del cuadro clínico con otras enfermedades infecciosas y no infecciosas. Confirmar un caso de HD requiere realizar procedimientos poco sensibles como hemocultivos, mielocultivos y biopsias de tejidos, o costosos como el antígeno urinario de Histoplasma capsulatum. Conocer los factores clínicos y de laboratorios relacionados con el diagnóstico de HD es de vital importancia en especial en sitios con recursos limitados. Metodología: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo donde los expedientes clínicos de los pacientes con fiebre y VIH-SIDA, admitidos con sospecha de histoplasmosis diseminada del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2019 en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (CHDrAAM) de Panamá, fueron evaluados por características demográficas, clínicas y de laboratorio relacionadas con el diagnóstico de HD. Resultados: 63 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 14 con diagnóstico confirmado de HD y 49 con diagnóstico no confirmado de HD. Los niveles de lactato deshidrogenasa (LDH) y aspartato transaminasa (AST) se relacionaron con el diagnóstico de HD en el análisis univariado. Luego de realizar regresión logística ni AST ni LDH fueron estadísticamente significativas. (p= 0.22 y P = 0.92). Conclusión: Ninguna característica clínica ni de laboratorio se relacionó de forma independiente con el diagnóstico de HD, en pacientes con VIH-SIDA admitidos con sospecha de histoplasmosis diseminada. (provisto por Infomedic International)

Introduction: The diagnosis of disseminated histoplasmosis (HD) is a challenge due to the similarity of the clinical picture with other infectious and non-infectious diseases. Confirming a case of HD requires performing insensitive procedures such as blood cultures, myelocultures and tissue biopsies, or expensive procedures such as urinary Histoplasma capsulatum antigen. Knowing the clinical and laboratory factors related to the diagnosis of HD is of vital importance, especially in places with limited resources. Methodology: a retrospective cohort study was conducted where clinical records of patients with fever and HIV-AIDS, admitted with suspected disseminated histoplasmosis from January 1, 2017, to December 31, 2019, at the Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid (CHDrAAM) in Panama, were evaluated for demographic, clinical and laboratory characteristics related to the diagnosis of HD. Results: 63 patients met the inclusion criteria, 14 with confirmed diagnosis of HD and 49 with unconfirmed diagnosis of HD. Lactate dehydrogenase (LDH) and aspartate transaminase (AST) levels were related to HD diagnosis in univariate analysis. After logistic regression neither AST nor LDH were statistically significant. (p= 0.22 and P = 0.92). Conclusion: No clinical or laboratory characteristics were independently related to the diagnosis of HD in HIV-AIDS patients admitted with suspected disseminated histoplasmosis. (provided by Infomedic International)

Polimorfismo genético del correceptor CCR5 en pacientes cubanos VIH/sida de la tercera edad / Genetic polymorphism of the CCR5 coreceptor in Cuban elderly HIV/AIDS patients

Introducción: El polimorfismo en algunos genes de quimiocinas se asocia con resistencia a la infección por VIH-1, en este sentido la presencia de la mutación Δ32 del correceptor CCR5 en homocigosis, se relaciona con resistencia a la infección y la mutación heterocigótica con un retraso en la progresión de la enfermedad. Objetivos: Identificar la frecuencia del polimorfismo genético del correceptor CCR5 en los pacientes bajo estudio, así como su relación con los niveles de linfocitos T CD4+, la carga viral y las enfermedades oportunistas. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en 45 pacientes VIH/sida de la tercera edad, cubanos atendidos en el Centro Hospitalario Universitario del IPK durante los meses de enero a mayo de 2019 en el servicio de Medicina del Centro Hospitalario Universitario del IPK, a los que se les realizó la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para determinar el polimorfismo genético del correceptor CCR5. Resultados: El polimorfismo genético del correceptor CCR5 que predominó fue el homocigótico salvaje con 87 por ciento seguido del heterocigótico Δ32 con 13 por ciento. El 80 por ciento de los pacientes presentaron carga viral no detectable y el 56 por ciento niveles de linfocitos T CD4+ por encima de 350 cél/µL. La enfermedad oportunista que predominó fue la neumonía por Pneumocystis jirovecii en 32 por ciento de los sujetos estudiados. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el polimorfismo genético del correceptor CCR5 y los niveles de linfocitos T CD4+, la carga viral y las enfermedades oportunistas presentes en los pacientes estudiados. Conclusiones: Los polimorfismos genéticos del correceptor CCR5 hallados fueron el homocigótico salvaje y el heterocigótico-∆32. Fue limitado el polimorfismo del gen en los pacientes estudiados(AU)

Introduction: Polymorphism in some chemokine genes is associated to resistance to HIV-1 infection. Homozygous Δ32 mutation of the CCR5 coreceptor is related to resistance to infection, whereas heterozygous mutation is related to a delay in the progress of the disease. Objectives: Identify the frequency of genetic polymorphism of the CCR5 coreceptor in the patients studied, as well as its relationship to CD4+ T lymphocyte levels, viral load and opportunistic diseases. Methods: A cross-sectional study was conducted of 45 Cuban elderly HIV/AIDS patients attending the Medicine Service of the University Hospital Center at IPK from January to May 2019. These patients underwent polymerase chain reaction testing (PCR) to determine genetic polymorphism of the CCR5 coreceptor. Results: A predominance was found of wild homozygotous genetic polymorphism of the CCR5 coreceptor with 87 percent, followed by heterozygotous Δ32 genetic polymorphism with 13 percent. In 80 percent of the patients studied the viral load was undetectable, whereas in 56 percent CD4+ T lymphocyte levels were above 350 cel/µl. The prevailing opportunistic disease was Pneumocystis jirovecii pneumonia in 32 percent of the subjects. Statistically significant differences were not found between genetic polymorphism of the CCR5 coreceptor and CD4+ T lymphocyte levels, viral load and the opportunistic diseases present in the patients studied. Conclusions: The genetic polymorphisms of the CCR5 coreceptor found in the study were of the wild homozygotous and heterozygotous Δ32 types. Gene polymorphism was limited in the patients studied(AU)

Análisis de la mortalidad por tuberculosis, en Costa Rica / Tuberculosis Mortality Analysis in Costa Rica

Resumen Justificación: La mortalidad por tuberculosis reúne características para ser estudiada con un enfoque de causa básica y de causa múltiple, debido a que compite frecuentemente con otras patologías como causa básica de muerte. Los objetivos de este estudio son caracterizar las defunciones por tuberculosis en ambas formas, utilizando las variables: tiempo, lugar y persona; cuantificar la concordancia entre las defunciones por tuberculosis registradas por el Programa Institucional, y el certificado de defunción, e identificar la contribución de esta enfermedad en la mortalidad con un enfoque multicausal, en Costa Rica, durante el periodo 2016-2019. Materiales y métodos: Estudio descriptivo. La población de estudio correspondió a todas las defunciones por tuberculosis y con tuberculosis registradas en el libro de registro del programa de de la Caja Costarricense de Seguro Social, ocurridas en 2016 - 2019. Por medio del expediente de salud se depuraron las defunciones registradas y se categorizaron de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 en defunciones por tuberculosis (A15 al A19), tuberculosis / virus de inmunodeficiencia humana (A15 al A19-B24 ), tuberculosis / diabetes mellitus (A15 al A19-E10,E11), tuberculosis / cáncer (A15 al A19-C34,22,18) y tuberculosis / otras (A15 al A19- J44,J45). En el certificado de defunción se revisó la secuencia informada de las causas de muerte y la causa contribuyente, para identificar la tuberculosis como causa básica o múltiple. Se agruparon los resultados por edad y se calculó: porcentajes, tasas, proporción de concordancia observada, proporción de concordancia esperada y el índice de Kappa (va de 0 a 1, y el 1 representa la máxima concordancia). Resultados: Durante el periodo de estudio (4 años), se registró un total de 113 defunciones, lo que corresponde a una tasa de mortalidad de 0,57 / 100 000 hab.; de éstas, el 73% (83) correspondió a personas del sexo masculino y el 27 %, al sexo femenino. El mayor número de defunciones ocurrió principalmente en el grupo de mayores de 65 años, tanto para los hombres como para las mujeres. La proporción de concordancia observada correspondió a un 0,77 %, y la proporción de concordancia esperada a un 26%. Al ser la proporción de concordancia observada mayor que la esperada, y con un índice de Kappa de 0,70, concluimos que la concordancia existente es considerable y se atribuye más a ser causal que al azar. El análisis de mortalidad de tubercolosis por causa múltiple no mostró cambios en la tasa de mortalidad, tomando en cuenta este evento como causa básica de defunción o como causa múltiple. Conclusiones: Con base en los resultados del estudio, se evidencia que existe una concordancia considerable entre el registro de las defunciones por tuberculosis anotadas en el libro del programa institucional y el certificado de defunción.

Abstract Background: Tuberculosis mortality has the characteristics to be studied as a basic and multiple cause of death, because it can be compared with other pathologies as a basic cause of death. The goals of this study are to characterize deaths from tuberculosis including basic and multiple cause of death using time, place and person as variables, to measure the concordance of deaths from tuberculosis recorded in the Institutional Program Record Book and death certificate; and to identify the contribution of this disease in mortality with a multicausal approach, in Costa Rica during the period 2016-2019. Methods: Descriptive study. The study population corresponded to all deaths from tuberculosis and tuberculosis recorded in the Program Registration Book of the Social Security Costa Rican entity, that occurred in the period between 2016 and 2019. Using the health files, the deaths registered in the Program Registration Book were purified and categorized according to International Classification of Diseases 10 in deaths due to tuberculosis (A15 through A19), tuberculosis/human immunodeficiency virus (A15 through A19-B24), tuberculosis/diabetes mellitus (A15 through A19-E10, E11), tuberculosis/cancer (A15 through A19 -C34,22,18) and tuberculosis/others (A15 through A19-J44, J45). In the death certificate, the reported sequence of the causes of death and the contributing cause to identify tuberculosis as a basic or multiple cause were reviewed. Percentages, rates, observed concordance ratio, expected concordance ratio and Kappa index were calculated (value from 0 to 1, 1 representing the maximum concordance). Results: During the study period (4 years), a total of 113 deaths were registered, with a mortality rate of 0.57/100,000 inhabitants. Of these, 73% (83) corresponded to the male sex and 27% (30) to the female sex. The highest number of deaths occurred mainly in the group of people over 65 years, for both men and women. The observed concordance ratio corresponded to 0.77% and the expected concordance ratio to 26%. Since the observed concordance ratio is greater than expected concordance ratio and when obtaining a Kappa index of 0.70, it is concluded that the existing concordance is attributed more causally than by chance. The multiple cause tuberculosis mortality analysis did not show changes in the mortality rate, taking this event into account only as a basic cause of death or as a multiple cause. Conclusions: The study made it possible to show that there is a considerable concordance between the register of deaths from tuberculosis recorded in the register of the Institutional Program and the death certificate.

Alteraciones bioquímicas y ecográficas a nivel hepático en pacientes que viven con VIH/Sida

Los pacientes con Virus de inmunodeficiencia humana (VIH) pueden presentar alteraciones del funcionalismo y estructura hepática como consecuencia de la terapia antirretroviral (TARV), de otras coinfecciones o de patologías metabólicas o neoplásicas que pueden presentarse en cualquier estadio de la enfermedad. La realización de las pruebas de laboratorio y el ultrasonido abdominal son herramientas fundamentales para la detección y seguimiento de estos casos. Objetivo: Describir las alteraciones bioquímicas y ecográficas a nivel hepático en pacientes que viven con condición de VIH/Sida que reciben TARV. Metodología: Investigación clínica, descriptiva, de campo, de corte transversal, donde se incluyeron pacientes con VIH mayores de 18 años que acudieron a la consulta de Infectología del Hospital Central de Maracay en el período marzo-junio de 2017. Se excluyeron pacientes con coinfecciones y patologías metabólicas. Se registraron datos epidemiológicos, clínicos y paraclínicos. Resultados: Se incluyeron 23 pacientes que recibían TARV, predominando el sexo masculino y el rango etario de 20-29 años. 60,87 % tenían entre 1 y 3 años en TARV regular. 21,73 % de los pacientes mostraron elevación de las transaminasas tanto glutámico-pirúvica (TGP) como glutámico-oxalacética (TGO), destacándose que todos los pacientes de este grupo recibían terapia con inhibidores de la transcriptasa reversa análogo de nucleósido más inhibidores de la transcriptasa reversa no análogo de nucleósido (ITRN/ ITRNN); en cuanto a los valores de bilirrubina se evidenció que quienes recibían la combinación ITRN/Inhibidores de la proteasa (IP) presentaron elevación de los niveles de bilirrubina a predominio de la indirecta (21,7 %). Para la GGT solo un paciente presentó alteración. El hallazgo ecográfico más frecuente fue la esteatosis hepática (69,56 %), predominando la esteatosis hepática grado II. Conclusión: Es necesario en los pacientes con condición VIH la evaluación regular e integral de parámetros hepáticos, en búsqueda de efectos adversos de la terapéutica, u otras condiciones médicas y nutricionales que puedan incrementar el riesgo de patología hepática

Patients with Human Immunodeficiency Virus (HIV) may have alterations in liver function and structure because of antiretroviral therapy (ART), other coinfections or metabolic or neoplastic diseases that can occur at any stage of the disease. The performance of laboratory tests and abdominal ultrasound are essential tools for the detection and monitoring of these cases. Objective: Describe the biochemical and ultrasound alterations at a hepatic level in patients living with HIV/ AIDS who receive ART. Methodology: Clinical research, descriptive, field, cross-sectional, which included patients with HIV over 18 years who attended the consultation of Infectious Diseases at the Central Hospital of Maracay in the period March-June 2017. Patients with coinfections and metabolic pathologies were excluded. Epidemiological, clinical and paraclinical data were recorded. Results: Twenty-three patients receiving ART were included, predominantly male and with an age range of 20-29 years. 60.87 % were between 1 and 3 years on regular ART. 21.73 % of the patients showed elevation of both glutamic-pyruvic transaminase (GPT) and glutamic-oxalacetic transaminase (GOT), highlighting that all patients in this group received therapy with nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors plus non-nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors (NRTIs/NNRTIs). In terms of bilirubin values, it was shown that those receiving the combination of NRTIs/Protease Inhibitors (PI) showed an increase in bilirubin levels with a predominance of hint (21.7 %). About GGT only one patient presented alteration. The most frequent ultrasound finding was Hepatic Steatosis (69.56 %), with predominance of hepatic steatosis grade II. Conclusion: It is necessary in patients with HIV condition regular and comprehensive assessment of liver parameters, in search of adverse effects of therapy, or other medical and nutritional conditions that may increase the risk of liver disease.

Trastornos neurocognitivos asociados al VIH (TNAV): visión general y sus futuros retos / HIV-associated neurocognitive disorders (HAND): a general vision and their future challenges

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) a lo largo de su estudio y comprensión ha creado nuevas líneas de investigación, entre ellas, la correlación entre el virus y un deterioro cognitivo que produce al replicarse en el Sistema Nervioso Central (SNC). En inicio se conoció como Demencia asociada al VIH (DAV) entre otras variaciones. Sin embargo, el nombre del diagnóstico junto con sus criterios diagnósticos fue modificado. En la actualidad, la pérdida de las funciones cognitivos en pacientes con VIH se conoce como Trastornos Neurocognitivos asociadas al VIH (TNAV). No obstante, su presencia recae de otros factores que las guías clínicas y los métodos de investigación más rigurosos no pueden controlar. El objetivo de la presente revisión es, esbozar brevemente el entendimiento y la importancia del estudio de los TNAV y algunas de las dificultades que presentan las investigaciones actuales, principalmente por la variada representatividad de los instrumentos, neuropsicológicos por naturaleza, utilizados para evaluarlos.

The acknowledgment of the Human Immunodeficiency Virus (HIV) through many investigations has to lead to new researchers, like the correlation between the virus and the cognitive impairment due to the replication at the Central Nervous System (CNS). In the beginning, it was known as Dementia associated HIV. The diagnosis and its diagnostic criteria have been modified over the years. Nowadays, it is known as HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) and their presence is influence by many factors that cannot contemplate either by the clinical guides nor the most rigorous methodology. The present bibliographic review aims to expose briefly the progress in the studies and the difficulties they present due to multiple variables of their treatment and some methodology aspects within the neuropsychology assessment.

Alteración del metabolismo de glucosa y lípidos en los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana

Introducción: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus, de la subfamilia Lentiviridae, asociada con la dislipidemia y la resistencia a la insulina. Asimismo con el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) se ha logrado una reducción de la morbimortalidad y como efecto secundario se ha presentado desbalance metabólico en cuanto a la glicemia y perfil lipídico. Objetivo: Relacionar los niveles de glucosa y lípidos en los pacientes con VIH con TARGA en la consulta de infectología del Servicio Autónomo del Hospital Central de Maracay (SAHCM) período mayo ­ julio 2016. Materiales y Métodos: Estudio clínico, diagnóstico, analítico, transversal, correlacional, no experimental. Se incluyeron pacientes con VIH mayores de 18 años que acudieron a la consulta de infectología en el SAHCM mayo ­ julio de 2016. Resultados: Se analizaron 30 pacientes con predominio de sexo masculino (66,7 %) y edad promedio de 41,13 años. El índice de masa corporal <25 Kg/m2 prevaleció (66,67 %), la circunferencia abdominal tuvo una media de 80,53 cm. Las personas con inhibidores de la transcriptasa reversa análogo de nucleósido más inhibidores de la transcriptasa reversa no análogo de nucleósido (ITRN/ITRNN) demostraron mayor proporción de sobrepeso (13 %). El 10 % presentaron hipercolesterolemia, la mayoría con ITRNN/ITRN; el 10 % tuvo hipertrigliceridemia y VLDL >100 mg/dL en tratamiento con ITRN/IP (Inhibidores de proteasa). El 63,3 % presentó LDL elevado asociado a ITRNN/ITRN; solo el 3,3 % presentó el HDL <50 mg/ dL y glicemias >100 mg/dL en 13,3 % de los pacientes. Conclusión: El VIH y los TARGA producen alteración metabólica.

Introduction: Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a retrovirus, Lentiviridae subfamily, associated with dyslipidemia and insulin resistance. Antiretroviral therapy (HAART) has achieved a reduction in morbidity and mortality as a result, it has been presented metabolic imbalance related to glycemia and lipid profile. Objetive: Relate glucose and lipid levels in HIV patients on HAART in infectology's consultation the Autonomous Service of the Central Hospital of Maracay (SAHCM) period from May to July 2016. Materials and Methods: Clinical, diagnostic, analytical, transversal, co-relational, not experimental study. HIV patients over 18 years old, attended in the Infectology's consultation in May SAHCM, were included Results: 30 patients predominantly male (66.7 %) and average age of 41.13 years were analyzed. The body mass index <25 kg / m2 prevailed (66.67 %), abdominal circumference had an average of 80,53 cm. People treated with nucleotide reverse transcriptase inhibitor plus non nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTIS/ ITRNA) showed higher proportion of overweight (13 %). Hypercholesterolemia was founded in 10 %, almost patients with ITRNN / ITRN; 10 % had hypertriglyceridemia and VLDL> 100 mg/dL treated with NRTIS /ITRNN / PI (protease inhibitors) with P = 0.00. The 63.3 % had elevated LDL associated with ITRNN / ITRN; only 3.3 % had HDL <50 mg/dL; the blood glucose> 100 mg/dL (13.3 %) was evident in most of HAART. Conclusion: HIV and HAART produce metabolic disorder.

Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con diagnóstico nuevo de VIH / Sociodemographic and clinical characteristics of patients with new HIV diagnosis

Objetivo: Caracterizar de forma sociodemográfica y clínica pacientes con diagnóstico nuevo de VIH, que fueron hospitalizados en una Clínica Universitaria de alta complejidad entre el año 2010 - 2016. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptico, de corte transversal por medio de revisión de historias clínicas, que incluyo pacientes ≥14 años, a quienes se les diagnosticó VIH durante la hospitalización y tuvieran al menos un conteo de linfocitos CD4. Resultados: La mediana para la edad fue 41 años (RIC 31 - 51), el 85,1% eran hombres. Los principales síntomas al ingreso fueron generales/sistémicos (70,2%). 99 pacientes (61,5%) tenían infecciones oportunistas siendo tuberculosis la más frecuente (34,3%). La mediana para el conteo de CD4 fue 88 células/mm3 RIC (27 - 327) y el 77% se clasificó como SIDA. 29 pacientes murieron (18%) encontrando como posible factor de riesgo tener conteo de CD4 fue 88 células/mm3 RIC (27 - 327) y el 77% se clasificó como SIDA. 29 pacientes murieron (18%) encontrando como posible factor de riesgo tener conteo de CD4<200 células/mm3 , no pertenecer al régimen contributivo, ingresar con síntomas respiratorios, tener diagnóstico de neumonía, criterios de falla multiorgánica o necesidad de UCI/UCE. Conclusión: Para nuestro caso la mayoría de pacientes con diagnóstico nuevo de VIH se encontraban en estados avanzados de inmunosupresión con alta carga de enfermedades definitorias de SIDA. Es importante fortalecer las políticas de salud pública para diagnosticar más temprano la infección por VIH.

Purposes: To characterize sociodemographic and clinical aspects in newly diagnosed HIV patients that were hospitalized at a university health center between 2010 - 2016. Methods: We made an observational descriptive cross - sectional study reviewing clinical records, including patients older than 14 years old, who were diagnosed with HIV infection during hospitalization and at least a CD4 count. Results: Median age at diagnosis was 41 years old (IQR 31 - 51), 85% were men. The main symptoms were general/systemic (70.2%). 99 patients (61.5%) had opportunist infections, being tuberculosis the most frequent (34.3%). The median CD4 were 88 cells/mm3 (IQR 27 - 327) and 77% were classified as AIDS. 29 patients died (18%), finding as a risk factor for mortality don't having a good health care insurance, low CD4 count, having respiratory symptoms, pneumonia diagnosis, multiple organic failure's criteria and ICU admission. Conclusion: In our case, the majority of patients with a new diagnosis of HIV were in advanced stages of immunosuppression with a high burden of AIDS defining diseases. It is important to strengthen public health policies to diagnose HIV infection earlier.

Lepromatous leprosy and human immunodeficiency virus co-infection associated with phenomenon of Lucio versus immune reconstitution inflammatory syndrome / Lepra lepromatosa y coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana asociada a fenómeno de Lucio versus síndrome inflamatorio de reconstitución inmune

Diffuse lepromatous leprosy (DLL) is a severe clinical outcome of lepromatous leprosy (LL). The aetiologic cause is believed to be different from Mycobacterium leprae. A new species, Mycobacterium lepromatosis, was identified from a group of Mexican patients with DLL, and severe leprosy reactional state type 3 (Lucio's phenomenon). However, a total sequencing of its genome is necessary to prove the existence of this new species. This is a report on a non-typical Colombian case of leprosy - HIV coinfection, associated with an immune reconstitution inflammatory syndrome clinically compatible with a leprosy reaction type 3 or Lucio's phenomenon.

La lepra difusa (LLD) es una variedad de la lepra lepromatosa (LL), frecuente enMéxico. El agente etiológico se cree que es diferente a Mycobacterium leprae y se considerauna especie nueva denominada Mycobacterium lepromatosis, hecho que no se ha comprobado.El reporte de este caso se realiza para dar a conocer el cuadro clínico atípico que presentóuna paciente colombiana con coinfección VIH---LL variedad difusa (LLD), asociado a síndromede reconstitución inmunológica, compatible clínicamente con una leprorreacción tipo 3 o fenó-meno de Lucio.

Diseño y simulación de un filtro de células de tipo linfocitos T en un sistema de microfluidos / Design and Simulation of a T-Type Lymphocyte Cells Filter on a Microfluidic System / Desenho e simulação de um filtro de células de tipo linfócitos T em um sistema de microfluidos

Este trabajo consistió en diseñar y validar, mediante simulación experimental por computadora, un sistema de filtraje de linfocitos T en un sistema basado en microfluidos para detección del virus del VIH. Materiales y métodos: se utilizó la herramienta de simulación AutoDesk® Inventor, con la cual se realizó el diseño del sistema de microfluídica. El sistema de filtraje se probó haciendo una simulación por computadora en la herramienta de simulación AutoDesk® Simulation cfd (computational fluid dynamics software) en la cual diferentes partículas con varios diámetros (5 µm, 10 µm, 15 µm) fluían por el sistema a probar. Resultados y conclusiones: los resultados demostraron que el sistema de filtraje permitió el paso de las partículas esperadas, sin embargo, se observó que permitió el paso de partículas más grandes que las deseadas, por lo cual hay que seguir trabajando en el perfeccionamiento del sistema. La eficiencia del sistema de filtraje fue de un 33,33 %.

This work consisted in designing and validating, by experimental computational simulation, a T-Lymphocites filtering system based on microfluidics for hiv virus detection. Material and methods: It was used AutoDesk® Inventor simulation tool was used with which the microfluidic system design was performed. The filter system was tested by a computer simulation in the AutoDesk® Simulation cfd (computational fluid dynamics software, simulation tool in which different particles with different diameters (5 µm, 10 µm, 15 µm) flow through the system to test. Results and conclusions: Results showed that this system allowed to pass the expected particles, however, it also was observed that it allows bigger particles than desired, for this reason it is necessary to keep on working on system perfectioning. Filtering system efficiency was of a 33.33 %.

Este trabalho consistiu em desenhar e validar, mediante simulação experimental por computador, um sistema de filtragem de linfócitos T em um sistema baseado em microfluidos para detecção do vírus do VIH. Materiais e metodos: utilizou-se a ferramenta de simulação AutoDesk® Inventor, com a qual se realizou o desenho do sistema de microfluídica. O sistema de filtragem provou-se fazendo uma simulação por computador na ferramenta de simulação AutoDesk® Simulation CFD (computational fluid dynamics software) na qual diferentes partículas com vários diâmetros (5 µm, 10 µm, 15 µm) fluíam pelo sistema a provar. Resultados e conclusaos: Os resultados demonstraram que o sistema de filtragem permitiu a passagem das partículas esperadas, no entanto, se observou que permitiu a passagem de partículas mais grandes que as desejadas, pelo qual deve-se seguir trabalhando no aperfeiçoamento do sistema. A eficiência do sistema de filtragem foi de 33,33 %.

Caracterización de la mortalidad por sida en la provincia Sancti Spíritus. 1986-2011 / Characterization of the mortality by AIDS in the county Sancti Spíritus. 1986-2011

Fundamento: El sida es una de principales causas de muerte en pacientes jóvenes y en la provincia esta enfermedad ha tenido un aumento. Objetivo: Caracterizar la mortalidad por VIH/sida en Sancti Spíritus del 1986 al 2011. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, con análisis de información retrospectiva, que incluyó 90 fallecidos por esta causa, las variables incluyeron edad, sexo, años vividos con diagnóstico de VIH/sida, municipio de residencia, causa del fallecimiento, uso de tratamiento antirretroviral y grado de inmunodepresión. Resultados: Cabaiguán y Sancti Spíritus aportaron el mayor número de fallecidos, el sexo masculino y las edades de 21-40 fueron los más frecuentes, en los periodos de 1996-2000 y 2006-2010; la tendencia fue siempre ascendente. Alrededor de 70 de ellos tenían pocos años de infección por VIH y no utilizaron tratamiento, para un 77.8 %, fallecieron 26 antes de recibir Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad en 1996. Las causas de muerte fundamentales fueron: síndrome de desgaste, neumonía por Pneumocisty jeroveci, neurotoxoplasmosis y cryptosporidiasis Conclusiones: En el período se manifestó tendencia ascendente de la mortalidad en la provincia. El estado de inmunodepresión marcada y alto porcentaje de no uso de Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad que favoreció la aparición de enfermedades oportunistas causantes de las defunciones.

Background: The AIDS is one of main causes of death in young patients and in this county where this illness has had an increase. Objective: To characterize the mortality by HIV/AIDS in Sancti Spíritus from 1986 to 2011. Methodology: It was carried out a descriptive study, with retrospective analysis of the information that included 90 deaths by this cause, the variables included age, sex, lived years with the HIV/AIDS diagnose, residence municipality, causes of the death, use of antiretroviral treatment and immunodepression grade. Results: Cabaiguán and Sancti Spíritus contributed to the biggest number of deceases, the masculine sex and the ages from 21-40 were the most frequent, in the period from 1996-2000 and 2006-2010; the tendency was always upward. Around 70 of them had few years of infection for HIV and they didn't use treatment, from a 77.8%, 26 died before receiving Antiretroviral Treatment of Great Activity in 1996. The fundamental causes of death were: waste syndrome, pneumonia for Pneumocystis jeroveci, neurotoxoplasmosis and cryptosporidiosis. Conclusions: In the period it showed an upward tendency of the mortality in the county. The state of marked immunodepression and high percentage of no use of the Antiretroviral Treatment of Great Activity favored the appearance of opportunist illnesses causing the deceases.

Leucoplasia pilosa bucal: presentación de caso clínico / Bucal hairy leukoplakia: a case report

Se presenta caso clínico de paciente con lesiones blanquecinas en bordes laterales de lengua de 1 año de evolución aproximadamente; clínicamente asintomático, sin hábitos tóxicos ni antecedentes médicos de importancia. Actualmente bajo tratamiento ortodóntico, en donde el especialista lo alerta sobre la importancia de interconsultar con el Patólogo Bucal. Luego de una exhaustiva historia clínica, se toma muestra de la lesión y el examen histopatológico arrojó: hiperplasia epitelial exofítica, paraqueratosis excesiva y células superficiales en forma de globo con típica fragmentación nuclear, indicativo de inclusión viral (Cuerpos de Cowdry). Con estos hallazgos, la correlación con las características clínicas de la lesión y los exámenes serológicos (positivo para VIH), se llega a un diagnóstico conclusivo de Leucoplasia Pilosa Bucal (LPB). Se remitió el paciente al Instituto Anzoatiguense de la Salud (SALUDANZ), entidad encargada de problemas de Salud Pública en el Edo. Anzoátegui. La Leucoplasia Pilosa Bucal (LPB) se presenta comúnmente en pacientes VIH+ y representa un factor informativo y predictivo para el odontólogo, estomatólogo y cualquier especialista de la rama de la salud, en cuanto al tratamiento, diagnóstico y pronóstico bucal y sistémico del paciente.

We report the clinical case of a patient with whitish lesions on lateral tongue edges with 1 year of evolution approximately, clinically asymptomatic, without toxic habits or important medical history. The patient was in orthodontic treatment, when the specialist warns the importance of Bucal Pathologist review. After a thorough medical history, biopsy was taken and histopathological examination showed: exophytic epithelial hyperplasia, excessive parakeratosis and superficial balloon cells with typical nuclear fragmentation, indicative of viral inclusion (Cowdry Body´s). With these findings and correlation with lesion clinical features and serological tests (HIV positive), the final diagnosis was Bucal Hairy leukoplakia (OHL). The patient was referred Anzoatiguense Health Institute (Saludanz), entity responsible of public health problems in the Anzoátegui State, Venezuela. The Bucal Hairy Leukoplakia (OHL) occurs commonly in HIV patients and represents an informative and predictive factor for the dentist, stomatologist and any health branch specialist for treatment, diagnosis and prognosis of the patient.

Linfocitos T CD4+ y carga viral en pacientes VIH/sida de la tercera edad que reciben tratamiento antirretroviral / CD4+ T-lymphocytes and viral load in elderly patients with HIV/AIDS who receive antiretroviral treatment

Introducción: La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) constituye un importante problema de salud. La capacidad funcional del sistema inmune declina gradualmente con el envejecimiento. Objetivo: Demostrar que los pacientes VIH/sida de la tercera edad, tratados con antirretrovirales, presentan disminución de la carga viral y aumento de los linfocitos T CD4+ con el uso del tratamiento. Métodos: Se realizó un estudio observacional prospectivo de corte transversal en 44 pacientes VIH/SIDA pertenecientes al servicio de Medicina del IPK que recibieron tratamiento con diferentes esquemas de antirretrovirales. Resultados: Se observó un incremento medio de linfocitos T CD4+ de 97 cel/µL así como una disminución media de carga viral de 3 583 cp/µL después del tratamiento antirretroviral. Conclusiones: Con este estudio podemos concluir que con el uso de la terapia antirretroviral en los pacientes VIH/sida de la tercera edad aumentaron los linfocitos T CD4+ y disminuyó la carga viral, lo que evidencia la reconstitución inmunológica y el control virológico de estos pacientes

Background: Infection with the Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a major health problem. The functional capacity of the immune system gradually declines with aging. Objective: To demonstrate that the elderly patients with HIV/AIDS who follow treatment with antiretroviral drugs present a fall in viral load and a rise in the CD4+ T-lymphocytes with this treatment. Methods: A cross-sectional prospective observational study was conducted in 44 HIV/AIDS patients attended in the Medical Services offered by IPK who received treatment with different antiretroviral schemes. Results: It was observed that there was an average rise of 97 cel/µL in the CD4+ T-lymphocytes, as well as an average fall of 3 583 cp/µL in viral load after the antiretroviral treatment. Conclusions: With this study, we can conclude that there was a rise in CD4+ T-lymphocytes and a fall in the viral load in the elderly patients with HIV/AIDS who followed treatment with antiretroviral drugs, what evidences the immunological reconstitution and virologic control of these patients with the use of antiretroviral therapy

Actitudes socioculturales frente a las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de Medicina / Socio-cultural attitudes to face of the infections of sexual transmission in Medicine students

Introducción: Camagüey ocupa el cuarto lugar nacional en cuanto al número de infectados con VIH/SIDA, después de La Habana, Santiago de Cuba y Holguín. Camagüey se encuentra dentro de los 45 municipios con mayor prevalencia en Cuba. Objetivo: identificar las actitudes socioculturales frente a las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de primer año de Medicina. Método: en noviembre de 2011 se realizó un estudio analítico, de corte transversal, a una muestra de estudiantes de la Universidad de Ciencias Médicas "Carlos J. Finlay". Se utilizó una encuesta para recoger información. Con el método no paramétrico de Kruskal Wallis se determinó el nivel de conocimiento de los mismos en cada uno de los componentes relacionados con las actitudes socioculturales. Se utilizó la técnica no paramétrica de ji cuadrado para evaluar si existían diferencias significativas entre los distintos grupos de edades, el sexo y el estado civil. Resultados: se valoró que el componente conductual se encuentra fortalecido, entre otras actitudes, por la tendencia de los estudiantes a mantener parejas estables. En el componente cognitivo sólo un 46 % supo reconocer las vías de transmisión del VIH/SIDA, y un 13,2 % no identificó las manifestaciones clínicas relacionadas con las infecciones de transmisión sexual. En el componente afectivo se destacó un 12 % de los encuestados como grupo de riesgo a los que no les gusta usar el preservativo. Conclusiones: como resultado de la encuesta se lograron identificar algunas actitudes socioculturales frente a las infecciones de transmisión sexual en estudiantes de Medicina de primer año, en los componentes valorados.

Background: Camagüey has the fourth national place in the number of persons infected with VHI/AIDS, after Havana, Santiago and Holguín. Objetive: the aim of this work is identifying socio-cultural attitudes to face of the infections of sexual transmission in first year Medicine students. Methods: in November 2011, a group of students participated in a questionnaire. The non-parametric test Kruskal Wallis was made to find significant differences in the answers given by persons with different age, sex or civil status, Frequency of answers to each question was found out. The non parametric technique of Ji square was used to evaluate if there were significant differences among the different groups of ages, the sex and the civil status. Results: it was valued that the behavioral component is strengthened, among other attitudes, for the tendency of the students to maintain stable couples, only a 46 % know most of transmission ways of STD and a 13,2 % know the clinical symptoms, a 12 % said they did not like condom use. Conclusions: it was possible to find with this survey some socio-cultural attitudes to face of the infections of sexual transmission in first year Medicine students.

Tendencias epidemiológicas en el comportamiento de la infección por VIH/SIDA en el municipio Pereira, Colombia, 1998-2011 / Trends in the epidemiology of HIV infection/AIDS in the municipality Pereira, Colombia, 1998-2011

Introducción: La infección VIH/SIDA continúa siendo un grave problema de salud pública mundial. Colombia es uno de los países considerablemente afectado en Latinoamérica, con municipios de alta incidencia, entre los cuales se encuentra Pereira. Materiales y métodos: Evaluación de los principales indicadores epidemiológicos (estimaciones de incidencia, mortalidad y letalidad) de la infección VIH/SIDA, período 1998-2011, Municipio Pereira, Risaralda, Colombia. Resultados: Durante el período se registraron 1471 casos (promedio 105,1±27,6/año, intervalo 51-159); tendencia al incremento (r2=0,3028; p=0,0415), especialmente entre 2006-2011 (r2=0,845; p=0,0095). La incidencia osciló entre 11,8 (2001) a 34,6 (2011) casos/100.000 hab (IC95% 29,0-40,0), sin tendencia al incremento entre 1998-2005 (r2=0,0351; p=0,6567), y aumentando significativamente de 2006-2011 (r2=0,8318; p=0,0113). Se registraron 631 muertes (promedio 45,1±8,9/año, intervalo 32-64), sin variación significativa entre 1998-2005 (r2=0,042; p=0,6262); de 2006-2011 se redujeron significativamente (r2=0,7016; p=0,0374). La mortalidad osciló entre 7,0 (2010) a 14,3 (2006) muertes/100.000 hab (IC95% 11,0-18,0), disminuyendo significativamente de 2006-2011 (r2=0,7251; p=0,0314). La letalidad en el período osciló entre 21,9% (2010) a 88,2% (2001) (IC95% 78,41-98,06). Discusión: A pesar que la incidencia del VIH/SIDA aun va en aumento, la letalidad y la mortalidad van disminuyendo progresivamente. Esto obedece a múltiples factores que incluyen mejor cobertura diagnóstica y terapéutica, mayor acceso al sistema de salud, más disponibilidad de información, manejo multidisciplinario apropiado y mejor capacitado. Sin embargo, en promoción y prevención aun quedan grandes retos por asumir, que incluyen más participación comunitaria en los procesos de acceso a la información, de vigilancia epidemiológica, de evaluación en la calidad de la prestación y satisfacción en el uso de servicios relacionados al programa de VIH/SIDA.

Introduction: HIV infection/AIDS continue to be a highly relevant global public health problem. Colombia is one country, in Latinamerica, with a considerable epidemiology, with high incidence municipalities; among those is included Pereira. Materials and methods: Assessment of main epidemiological indicators (estimations of incidence, mortality and lethality) of HIV infection/AIDS, period 1998-2011, Municipality Pereira, Risaralda, Colombia. Results: During the period a total of 1471 cases were recorded (mean 105.1±27.6/year, range 51-159); increasing (r2=0.3028; p=0.0415), specially between 2006-2011 (r2=0.845; p=0.0095). Incidence oscillated between 11.8 (2001) to 34.6 (2011) cases/100,000 pop (95%CI 29.0-40.0), without a significant increase between 1998-2005 (r2=0.0351; p=0.6567), and increasing significantly between 2006-2011 (r2=0.8318; p=0.0113). A total of 631 deaths were recorded (mean 45.1±8.9/year, range 32-64), no significant variation between 1998-2005 (r2=0.042; p=0.6262); from 2006-2011 were significantly reduced (r2=0.7016; p=0.0374). Mortality oscillated from 7.0 (2010) to 14.3 (2006) deaths/100,000 pop (95%CI 11.0-18.0), significantl decreasing between 2006-2011 (r2=0.7251; p=0.0314). Lethality (CFR) in the period oscillated from 21.9% (2010) to 88.2% (2001) (95%CI 8.41-98.06). Discussion: Although HIV/AIDS incidence is increasing, lethality and mortality are progressively decreasing. This could be related to multiple factors that include a better diagnostic and therapeutic coverage, higher access to the health care system, more information availability, as well appropriate and skilled multidisciplinary management. However, at promotion and prevention there are still great challenges to achieve, that include more communitary participation in the processes of information access, epidemiological surveillance, quality assessment at the use of health care services related to HIV/AIDS, among others.

Linfadenitis por mycobacterium incluyendo pacientes infectados por el virus de inmunodeficiencia humana / Mycobacterium lymphadenitis including patients infected with human inmunodefi

El género Mycobacterium provoca infecciones pulmonares y extrapulmonares, de estas últimas predomina la infección ganglionar. Mientras Mycobacterium tuberculosis es el agente causal más importante, en las últimas décadas aumenta la incidencia de otras especies micobacterianas que se han hecho prevalentes en los pacientes positivos al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH +) tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Durante el período enero 2007 hasta diciembre 2009 se procesó en nuestro laboratorio 6540 muestras, 210 muestras fueron obtenidas por biopsia ganglionar, precisamente este constituyó nuestro universo de estudio, 190 (90.4%) muestras se obtuvieron por exéresis quirúrgica, 20 (9.5%) por punción espirativa;17 procedían de pacientes VIH– (8.1%) y 193 procedentes de pacientes VIH+(91.9%). En solo 16 muestras (7.6%) el cultivo BAAR fue positivo; 4 procedentes de pacientes VIH– (25%) y 12 VIH+(75%). La clasificación e identificación micobacteriana demostró la presencia de Mycobacterium tuberculosis en 13 de los casos (81.25%), mientras Mycobacterium avium-intracellulare fue aislado en 3 (18.7%). En los pacientes inmunodeprimidos con linfadenopatía incluidos los pacientes VIH/sida, es muy importante la búsqueda activa de la presencia de BAAR como coinfección oportunista, donde Mycobacterium tuberculosis se mantiene como el agente infeccioso más frecuente, sin embargo la posibilidad de que otras especies micobacterianas también estén presentes no se debe descartar. Nuestro objetivo en este estudio como Laboratorio Nacional de Referencia de TB- Micobacterias fue lograr la caracterización etiológica de linfadenopatías en pacientes en que se sospechaba clínicamente la participación del género Mycobacterium.

Mycobacterium tuberculosis is the most important etiological agent producing pulmonary as well as extrapulmonary infection. During these last decades, the increase in the incidence of infection due to other mycobacteria species is evident. Lymphadenopathy is the most frequent extrapulmonary presentation form of Mycobacterium Genera infection among HIV positive patients either in developed or underdeveloped countries. The aim of this work is to analyze the results obtained during January 2007 - December 2009 in our laboratory. Two hundred ten tissue samples were studied; 190 (90.4%) samples were lymph node biopsied tissues and 20 (9.5%) samples were obtained by fine needle aspiration; 17 were from HIV - patients (8.1%) and 193 from HIV + (91.9%). A total of 16 (7.6%) samples produced a positive culture for BAAR, 4 VIH- (25%) and 12 VIH+ (75%). Classification and identification for mycobacteria confirmed Mycobacterium tuberculosis in 13 of the cases (81.25%), and Mycobacterium avium-intracellulare in three patients (18.7%). The present study once again confirms that BAAR culture has more sensitivity and specificity than histopathologhic studies have. Lymphadenopathy in immunosuppressed patients should by studied for the presence of an BAAR coinfection where M. tuberculosis is still the agent most frequently found, nevertheless, other species of Mycobacteria may be causing infection and should be searched for. Our objective as National Reference Laboratory of Tuberculosis and Mycobacterial was to obtain the etiological characterization of Mycobacterium lymphadenopathy in clinically suspect patients.

Coinfección con los virus VIH-VHC y su evolución clínico-inmunológica / HIV-CHV virus coinfection and its immunological-clinical course

OBJETIVO: Determinar la evolución clinico-inmunológica de pacientes coinfectados con los virus VIH-VHC, atendidos en el Instituto de Medicina Tropical Dr. Pedro Kourí, entre los años 2002-2006. MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo donde fueron incluidos 170 pacientes: 40 coinfectados con los virus VIH-VHC (expuestos) y 130 infectados con el VIH (no expuestos). RESULTADOS: La edad media fue de 33,4 años (34,1 años en los pacientes expuestos y 33,4 en los no expuestos). Predominaron el sexo masculino y el color blanco de la piel (143: 84,1 por ciento y 94: 55,3 por ciento, respectivamente). Los niveles de transaminasas glutamicooxalacética (TGO), glutámico-pirúvica (TGP) y deshidrogenasa láctica (LDH) fueron más elevados en los pacientes coinfectados (p<0,05) que en los monoinfectados. El tiempo medio de diagnóstico del VIH se relacionó de manera significativa con el diagnóstico de VHC y con el SIDA. Hubo menos casos con conteo de CD4+ por debajo de 200 cel/mm³ en los expuestos que en los no expuestos y no existieron diferencias significativas cuando se compararon los grupos según los niveles de CD4+ mayores de 200 cel/mm³. No hubo diferencias significativas entre los valores medios de CD4+ según el tiempo de diagnostico del VIH entre ambos grupos de pacientes. CONCLUSIONES: El daño tisular reflejado por un aumento del nivel de transaminasas (TGO y TGP) y de deshidrogenasa lßctica (LDH) es más elevado en los pacientes infectados con HVC, y la coinfección por el VHC no se relaciona con un mayor deterioro inmunológico ni con un aumento de la frecuencia del SIDA

OBJECTIVE: To determine the immunological-clinical course of HIV-CHV coinfected patients, seen in the Pedro Kourí Tropical Medicine Institute between 2002-2006 years. METHODS: A prospective study was conducted including 170 patients: 40 coinfected with HIV-CHV virus (exposed) and 130 infected by HIV virus (no exposed). RESULTS: The mean age was of 33,4 years (34,1 years in exposed patients and 33,4 in those no exposed). There was predominance of white male sex (143: 84,1 percent and dd94: 55,3 percent, respectively. The glutamic-oxalacetic transaminase (GOT), glutamic-pyruvic (GPT) and lactic dehydrogenase (LDH) levels were higher in coinfected patients (p < 0,05) than those monoinfected. The mean time of HIV diagnosis was significantly related to the C hepatitis virus (CHV) and t AIDS. There were less cases with a CD4+ count under 200 cel/mm3 in those exposed that in those no exposed and there were not significant differences when were compared with the groups according to the DC4+ over 200 cel/mm3. Also, there were not marked differences among the mean values of CD43 according to the HIV diagnosis time among both groups of patients. CONCLUSIONS: The tissue damage reflected by an increase of transaminase levels (GOT and PGT) and of lactic dehydrogenase (LDH) is higher in the C hepatitis virus and the coinfection by CHV it is neither related to the great immunologic deterioration nor an increase of AIDS frequency